A nova e ousada luta para erradicar o suicídio
O suicídio é a principal causa de morte entre os jovens no Reino Unido. Agora, uma iniciativa ambiciosa está tentando reduzir as taxas para zero.
Por Simon Usborne
Publicado pelo The Guardian em 01/8/2017
Ilustração de Anthony Gerace
Steve Mallen pensa que os sinais começaram quando o filho parou de tocar piano. Edward, então com 18 anos, era um músico talentoso. Tocar tinha sido sua grande paixão. Mas quando a idade adulta chegou, o menino nunca esteve tão ocupado. Ele passou estudar geografia Na Universidade de Cambridge e estava tirando as melhores notas. Em sua escola, Edward era líder e popular entre alunos e professores. Seu irmão mais novo e sua irmã o idolatravam.
“Nós não atribuímos nenhum significado particular ao ato”, disse Steve, do que viu como apenas uma pausa musical. “Eu acho que simplesmente pensamos: ele esteve no piano anos e anos. Está tão ocupado … Mas essas coisas pequenas – as ondulações no tecido da vida normal – que você não percebe necessariamente, mas que, como eu sei agora, pode ser muito importante”.
Três meses depois que Edward parou de tocar – e apenas duas semanas depois de ter entregue um ensaio que seu professor descreveria mais tarde como um dos melhores que ele havia lido – a polícia bateu na porta da casa da família em Meldreth, uma aldeia a 10 milhas ao sul de Cambridge. Steve estava em casa, sozinho. “Você fica dolorosamente consciente de que algo assustador aconteceu”, lembrou. “Você passa pela descrição, eles oferecem comiserações e um livreto, e então eles saem. E é isso. De repente você está olhando para o abismo mais espantoso que você possa imaginar.
Na próxima vez que Steve ouviu seu filho tocar piano foi na igreja paroquial Holy Trinity, a uma milha da estação onde Edward pegou o trem para a escola como fazia todas as manhãs e se suicidou em 9 de fevereiro de 2015. Steve disse que 500 pessoas foram no funeral. Os amigos organizaram um sistema de som para interpretar uma performance de Edward, que havia sido filmada em um telefone celular. “Meu filho tocou a música em seu próprio funeral”, ele me contou enquanto se lembrava daquele dia sobre uma caneca de chá em um café no centro de Londres. “Você não conseguiria imaginar isso”.
Primeiro falei com Steve em novembro, 21 meses depois da morte de Edward. Ele tinha 52 anos. Seu cabelo era branco. Ele falou em parágrafos perfeitos e eloquentes, mas ficou claro que o abismo ainda estava caindo diante dele.
Mas a vida também se tornou uma missão e, nos dois anos desde a morte de seu filho por suicídio, Steve, um consultor imobiliário, se transformou em um incansável ativista, um convocador de mentes. Ele chegou aos ouvidos do primeiro-ministro e forneceu evidências aos comitês selecionados de saúde. O estudo em sua casa foi preenchido com arquivos e documentos de pesquisa.
“Como pai, eu tinha uma coisa a fazer e eu falhei”, ele disse, sua voz vacilando pela primeira vez. “Meu filho estava morrendo na minha frente e eu não podia ver isso, apesar da minha educação, apesar da minha devoção como pai … Então, você vê, isso vem de uma incrível sensação de culpa. Suponho que o que estou tentando fazer é salvar meu filho em retrospectiva. Fiquei ao lado de seu caixão na igreja. Estava cheio de pessoas – uma comunidade quebrada – e eu fiz uma promessa pública. Eu disse que eu investigaria o que tinha acontecido com ele e que eu buscaria uma redenção para ele, e em nome de sua geração. Simplesmente, sou apenas um homem que honra uma promessa a seu filho. E essa é provavelmente a motivação mais poderosa que você poderia imaginar, porque não estou prestes a decepcioná-lo duas vezes “.
Zero suicídios
O suicídio de Edward foi um dos 6.188 registrados no Reino Unido em 2015, uma média de quase 17 por dia ou dois a cada três horas. No Reino Unido, o suicídio é a principal causa de morte entre mulheres com menos de 35 anos e homens com menos de 50 anos . A Organização Mundial da Saúde estima que 788.000 pessoas morreram por suicídio globalmente em 2015. Em algum lugar do mundo, alguém tira a própria vida a cada 40 segundos. E apesar dos avanços na ciência e do crescente foco político e popular na saúde mental, os suicídios registrados no Reino Unido diminuíram ligeiramente ao longo das últimas décadas, de 14,7 por 100 mil pessoas há 36 anos, para 10,9 por 100 mil em 2015.
Uma simples crença leva Steve: a morte de Edward foi evitável – em vários estágios, durante o rápido início de sua depressão. Além disso, ele e um número crescente de especialistas em saúde mental acreditam que isso se aplica a todos os suicídios. Eles argumentam que, com uma estratégia bem financiada e melhor coordenada que reforme atitudes e abordagens em quase todos os setores da sociedade – desde escolas e hospitais até estações de polícia e a casa da família – pode ser possível prevenir todos os suicídios, ou pelo menos vale a tentativa.
Eles chamam de “Zero Suicide”, uma ambição e um slogan arrojados que emergiram de um hospital de Detroit há mais de uma década e que agora está sendo incorporado em vários setores do sistema de saúde pública da Grã-Bretanha (a NHS). Desde o nosso primeiro encontro, Steve abordou a idéia e, em maio deste ano, manteve conversações com a Mersey Care, uma das empresas especializadas em saúde mental que já está aplicando uma estratégia Zero. Seus planos estão em um estágio inicial, mas ele está se preparando para criar uma base de Zero Suicide. A ideia é identificar as boas práticas em todos os 55 centros de saúde mental na Inglaterra e criar uma nova estratégia a ser repicada em todos os lugares.
A abordagem zero é uma estratégia proativa que visa identificar e cuidar de todos aqueles que possam estar em risco de suicídio, ao invés de reagir uma vez que os pacientes atingiram um ponto crítico de crise. Enfatiza a liderança forte, treinamento melhorado, melhor triagem do paciente e o uso dos dados e pesquisas mais recentes para fazer mudanças sem medo ou atraso. É uma estratégia conjunta que desafia as idéias antigas sobre a inevitabilidade do suicídio, o estigma que a rodeia e a idéia de que, se um objetivo de redução for alcançado, as mortes a caminho são de alguma forma aceitáveis. “Mesmo que você acredite que nunca vamos erradicar o suicídio, devemos nos esforçar para isso”, disse Steve. “Se zero não é o alvo certo, então, o que é?”
Zero Suicide não é radical, incorporando como faz várias estratégias de prevenção existentes. Mas ser visto como novo e audazmente ambicioso revela muito sobre o quão lentamente as atitudes mudaram. No livro de 1957 – The Uses of Literacy: Aspectos da vida de classe trabalhadora , um exame semi-autobiográfico dos tumultos culturais da década de 1950 – Richard Hoggart lembrou sua educação em Leeds. “De vez em quando, alguém ouviu que tal e tal tinha cometido (suicídio). Não aconteceu mensalmente nem mesmo a cada temporada e nem todas as tentativas foram bem-sucedidas. Mas aconteceu com frequência para ser parte do padrão da vida. ” Na época, o autor se perguntou como” o suicídio poderia ser aceito – com entusiasmo, mas com pouca sugestão de culpa – como parte da ordem da existência “.
Hoggart estava escrevendo sobre as comunidades da classe trabalhadora no norte da Inglaterra, mas essa sensação de expectativa também definiu atitudes da sociedade britânica mais amplas em relação ao suicídio. E naquela época, o suicídio era um crime: em 1956, 613 pessoas na Inglaterra e no País de Gales foram processadas por tentar “cometer” o suicídio, 33 dos quais foram presos. A lei mudou em 1961, mas o estigma ficou. Os especialistas em saúde mental, desde então, se opuseram fortemente à visão de que o suicídio é “parte do padrão de vida”, dando origem à idéia de que sua erradicação – ou pelo menos uma redução drástica – pode ser possível.
Não é escolha
Tradicionalmente, o suicídio tem sido visto como uma ação deliberada, uma escolha consciente. Como resultado, os sistemas de saúde mental tendem a considerar os pacientes em risco de uma das duas maneiras. “Havia os indivíduos que estão em risco, mas não podem ser realmente interrompidos”, disse David Covington, pioneiro do Zero Suicide, com sede em Phoenix, Arizona. “Eles estão “conscientes” é a frase que você ouve. “Você não pode parar alguém que está totalmente empenhado em se matar. Então, há uma estranha lógica de que os indivíduos que morrem não poderiam ser interrompidos porque não iriam buscar cuidados e nos contar o que estava acontecendo. E aqueles que nos falam foram vistos como de alguma forma manipuladores por causa de sua ambivalência.. Então, temos toda essa linguagem que parece minimizar o risco “.
Covington é presidente e CEO da RI International, um provedor de serviços de saúde mental com sede em Phoenix, que possui mais de 50 centros de crise e outros programas em todo os EUA, bem como um número em Auckland, Nova Zelândia. Um orador proeminente e enérgico, ele também é do conselho de diretores da Associação Americana de Suicidologia, uma organização de caridade com sede em Washington, DC, e lidera uma iniciativa internacional de Zero Suicide. Quando ele começou em saúde mental há mais de 20 anos, ficou consternado com as lacunas no treinamento que encontrou no sistema de saúde.
Covington credita a um livro, a aceleração dessa mudança. Por que as pessoas morrem pelo suicídio, escrito por Thomas Joiner, publicado em 2005. Joiner, professor de psicologia na Florida State University, pesquisou o testemunho de sobreviventes, analisou pilhas de relatórios de estudos diversas e enfrentou a perda de seu próprio pai para melhorar as mentes. Ele reconheceu a miríade de pressões sobre uma mente suicida – como abuso de substâncias, predisposição genética para doenças mentais e pobreza -, mas identificou três fatores presentes em todos os que estão mais em risco: uma crença genuína, por mais irracional que seja, que a vítima teria se tornado um fardo para aqueles que os rodeiam, uma sensação de isolamento e a capacidade, que vai contra nossos instintos rígidos de auto-preservação, para se machucar (isso combina o acesso a um meio de suicídio com o que Joiner descreve como um “destemor aprendido” e Covington chama de “capacidade adquirida”). “[O livro] deu uma arquitetura ao que estava acontecendo que não vimos antes”, disse Covington.
Então veio a ponte – ou melhor, The Bridge, documentário de 2006 sobre suicídios na ponte Golden Gate. Um redemoinho de indignação saudou sua libertação, embora a raiva fosse geralmente dirigida ao cineasta, em vez do pedágio da morte e da fome no marco de São Francisco. O cineasta Eric Steel também enfrentou acusações. The Bridge mostra imagens de pessoas que caem em suas mortes e entrevistas subseqüentes com suas famílias. “Este poderia ser o filme mais moralmente repugnante já feito”, escreveu o crítico de cinema Andrew Pulver no The Guardian. No entanto, Steel pretendia chocar e expor uma atitude de suicídio na ponte que exemplificava a sociedade. “Ele atingiu a psique pública, desafiou os mitos do núcleo de uma maneira que foi extremamente poderosa”, disse Covington.
Na década de 1970, os jornais locais lançaram contagem regressiva para a 500ª morte na ponte desde a sua conclusão em 1937. (Mortes ocorreram em média uma vez a cada duas a três semanas). Em 1995, um DJ de rádio prometeu um prêmio para a família da milésima vítima. Somente quando a polícia interveio cessou a contagem oficial, que estava em 997. Durante décadas, os diretores da ponte resistiram às pressões, por motivos financeiros e estéticos, em colocar uma barreira de segurança entre a passarela para pedestres – que tem um barranco baixo – e a água, que fica a 75m abaixo. Em 1953, um supervisor de ponte argumentou que era melhor que os suicidas morressem lá do que em um prédio alto. Mas, em 1978, Richard Seiden, então professor emérito na Universidade da Califórnia, Escola de Saúde Pública de Berkeley, sugeriu que as intervenções simples podem reduzir drasticamente as taxas de suicídio. Mais tarde, em 2008, o conselho de administração da ponte votou a favor de uma barreira de segurança. A construção começou em maio deste ano. A rede de aço, a ser colocada a 6 metros abaixo da passarela, deve ser concluída em 2021. Não é projetado para atrair pessoas, mas para dissuadi-las a saltar.
A ponte de Golden Gate de Edward Mallen era a estação de trem que ele usava todos os dias para chegar à escola. Seu pai, Steve, nunca saberá o que passou pela mente de Edward naquele dia. Mas aqueles que sobreviveram tentativas de tirar a própria vida – e continuar falando sobre isso – estão sendo abraçados na luta por uma maior compreensão. A partir de 2005, um ano antes do lançamento do documentário da Steel, apenas 26 pessoas haviam sobrevivido depois saltar da Golden Gate. Aqueles cujos ferimentos não os matam no impacto, depois se afogam com dor.
Kevin Hines tinha 19 anos e sofria de transtorno bipolar severo quando pegou um ônibus, sozinho, em direção à Golden Gate em setembro de 2000. Sua família sabia que ele estava mentalmente doente e ele estava recebendo tratamento, mas as vozes na cabeça do jovem, muitas vezes acompanhadas de alucinações, queriam que ele tirasse a vida. Eles disseram-lhe que ele não era nada além de um fardo para todos ao seu redor e que, se ele revelasse a alguém a extensão do seu sofrimento, seria trancafiado. “Quando você demora demais para pedir ajuda e acredita nas vozes, você perde toda esperança e o suicídio torna-se uma opção”, disse Kevin por telefone em sua casa em Atlanta.
Kevin foi negligenciado por seus pais biológicos, que tinham problemas de drogas e de saúde mental. Como um recém-nascido, antes de ser colocado em um lar adotivo, eles o deixaram sozinho no chão de concreto de um motel em San Francisco e lhe alimentaram com cola e leite azedo. Um estudo histórico de 1998, publicado no American Journal of Preventive Medicine, diz que as pessoas com exposição a quatro ou mais “experiências adversas da infância” ( tais como abuso físico, violência contra a mãe, exposição ao abuso de substâncias e a prisão de um dos pais) são 12 vezes mais propensos a fazer uma tentativa de suicídio em suas vidas.
Os devotados pais adotivos de Kevin estavam cientes de que algo estava errado e o ajudaram a receber tratamento, mas ele manteve todos no escuro. Disse aos médicos que estava tomando sua medicação mas, na verdade, a tomava de forma esporádica ou enquanto bebia até que apagasse. “Eu era campeão estadual de luta livre, jogador de futebol”. Na noite anterior, Kevin sofreu dias de declínio. “Foi assim que a ponte foi o ponto em que eu decidi”, lembrou ele.
Kevin disse que ele rejeita a noção de que alguém “escolhe” tira sua própria vida. “Não é uma escolha quando uma voz em sua cabeça, um terceiro para sua própria consciência, está literalmente gritando na sua cabeça:” Você deve morrer, pula agora “, disse. Ele também discorda da idéia de que o suicídio é um ato egoísta porque uma pessoa obrigada a acreditar que é um fardo para os que ama, tirar a vida não é um ato pensando apenas em si. No entanto, ele também lembrou-se de sentir que algo poderia ter sido feito para dissuadi-lo naquela manhã de 2000. “Eu fiz um pacto comigo mesmo, e muitos sobreviventes relatam isso, que se alguém me dissesse naquele dia ‘você está bem?’ ou ‘alguma coisa errada?’ ou ‘posso ajudá-lo?’ diria tudo e pediria ajuda”, contou. Enquanto estava sentado no ônibus, se lembra de ter chorado e gritado em voz alta para as vozes pararem. “Ainda me desconcerta que os seres humanos não podem ver alguém assim, chorando de dor, e dizer algo gentil – qualquer coisa”, disse ele.
Quando Kevin caminhou pela ponte e se inclinou sobre o trilho, ele pensou que a ajuda poderia ter chegado quando uma mulher se aproximou dele. “Mas ela tirou uma câmera digital e me pediu para tirar sua foto. Ela tinha um sotaque alemão. Achei que o sol estava nos olhos dela – talvez ela não visse as lágrimas. Então faço fotos desta mulher, entrego a câmera, ela me agradece e se afasta. Naquele momento eu disse: ‘absolutamente ninguém se importa. Ninguém.’ A voz disse: “Salte agora”. Então eu fiz.”
Demora apenas menos de cinco segundos para uma pessoa cair da ponte Golden Gate na água. ” Me arrependi instantaneamente “, lembrou Kevin. “Mas era muito tarde.” Ele abriu os olhos debaixo d’água, sua espinha quebrada. “Tudo o que eu queria fazer era sobreviver. Lembro-me de pensar, antes de voltar à superfície: não posso morrer aqui. Se eu fizer isso, ninguém saberá que não queria morrer, que cometeria um erro.” Kevin lutou para manter-se flutuando enquanto a guarda costeira veio em sua ajuda. Ele passou semanas se recuperando em uma enfermaria psiquiátrica e disse que levou anos para ser honesto consigo mesmo sobre sua saúde mental. Ainda trabalha duro para se manter estável e tornou-se uma poderosa voz na prevenção do suicídio, como pesquisador, escritor e palestrante. “Das 25 ou 26 pessoas que sobreviveram saltando da ponte Golden Gate e ainda estão vivas, 19 disseram se arrepender no segundo que saltaram”, ele me disse. “O ato de suicídio é separado do pensamento de suicídio”.
A remoção dos meios de suicídio tornou-se uma parte crescente das estratégias modernas de prevenção, independentemente de ter ou não uma marca “zero”. No início dos anos 2000, o Departamento de Saúde do Reino Unido solicitou o inquérito nacional confidencial sobre o suicídio e os homicídios por pessoas com doenças mentais, um programa de pesquisa na Universidade de Manchester, para recomendar uma maneira de reduzir os suicídios nas clínicas de saúde mental. “Pedimos a remoção de pontos que permitissem enforcamento”, disse Louis Appleby, professor de psiquiatria e diretor do inquérito. Ele também lidera a Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio para a Inglaterra.
Em 2002, eram começaram a remover trilhos de cortina não encapsulados nos banheiros e em torno dos leitos. Um estudo posterior da equipe de Appleby, publicado em 2012, mostrou que os casos de suicídio hospitalar por enforcamento nas enfermarias da Inglaterra e do País de Gales, passaram de 57 em 1999 para 15 em 2007. “Também houve um efeito mais amplo, porque as enfermarias de saúde mental ficaram mais seguras de forma geral”, disse Appleby. Fora dos hospitais, as medidas que reduziram o suicídio por métodos específicos incluíram legislação para reduzir o tamanho dos pacotes de paracetamol e a conversão de fornos de gás de carvão em gás natural na década de 1950 (não planejado) .
Edward Mallen e Kevin Hines tinham algumas coisas em comum. Eram homens jovens que sofriam de doenças mentais graves. Mas, enquanto Kevin identifica seus primeiros meses traumáticos como causa, Edward não teve experiências de infância adversas. Seu pai, Steve, não estava ciente de uma história de depressão em sua família, mas só podia supor que as falhas genéticas criavam o coquetel fatal de produtos químicos que obrigaram Edward a acabar com sua vida. A pesquisa neste campo está em evolução. No ano passado, cientistas do Massachusetts General Hospital identificaram 17 variações genéticas que pareciam aumentar o risco de depressão, em uma análise de dados de DNA de mais de 300 mil pessoas, publicado na Nature Genetics. “Existem fatores de vulnerabilidade que todos nós temos e parte deles são geneticamente influenciados”, disse Rory O’Connor,
Mais significativamente, Kevin e Edward tentaram suicídio enquanto procuravam tratamento para doenças mentais. De acordo com o Inquérito Nacional Confidencial sobre Suicídio e Homicídio por Pessoas com Doença Mental, mais 25% das vítimas de suicídio tiveram contato com os serviços de saúde mental nos 12 meses anteriores. Logo depois que o piano parou, ficou claro que Edward não estava bem. Steve disse que lembra que seu filho ficou pálido e pareceu mal. Edward disse a sua mãe, Suzanne, que ele estava para baixo, mas nunca revelou a seus pais que ele se sentia suicida. Duas semanas antes de sua morte, Edward viu o médico da família que imediatamente o encaminhou para uma equipe de intervenção de crise, recomendando que ele fosse avaliado dentro de 24 horas. Mas quando uma enfermeira de saúde mental de triagem com experiência limitada falou com Edward, reduziu o risco e recomendou uma espera de cinco dias. Além disso, dois meses antes da morte, Edward havia dado permissão para que seus pais fossem informados pelos médicos sobre seus pensamentos suicidas. Eles nunca foram.
Após um inquérito em junho do ano passado, Cambridgeshire e Peterborough NHS Foundation Trust disseram em um comunicado que “embora existam elementos no que ocorreu que pode não ter sido previsível, também havia coisas que poderia ter sido feito de forma melhor”. Steve descreveu o caso de seu filho como “um fiasco casual de processos confusos, responsabilidades pouco claras e tortuosa disputa pós-tragédia que aprofundou a angústia de uma família”, acrescentando: “A preocupação real aqui é que este não foi um incidente isolado”.
Dá para evitar
A abordagem do Zero Suicide começou como uma tentativa de reduzir as mortes em sistemas de saúde mental. Em 2001, Ed Coffey, ex- CEO da Behavioral Health Services no Henry Ford Health System, que administra hospitais, clínicas e salas de emergência em Detroit, lembrou-se de discutir um relatório do US Institute of Medicine em uma reunião. O relatório, intitulado Crossing the Quality Chasm, pediu reformas radicais de saúde e desencadeou um debate sobre a idéia de “cuidado perfeito”. Coffey tinha imaginado o que isso poderia significar para a saúde mental. “Lembro-me de uma enfermeira levantando a mão e dizendo que, talvez se estivéssemos fornecendo cuidados perfeitos com a depressão, nenhum dos nossos pacientes se suicidaria “, disse Coffey, que agora é presidente e CEO da Clinica Menninger, um hospital psiquiátrico em Houston, Texas.
Coffey tomou isso como um desafio e começou a reformar a própria abordagem do sistema de saúde no Henry Ford com o novo objetivo do Zero Suicide em mente. A iniciativa envolveu melhorias no acesso a cuidados e restrições no acesso aos meios de suicídio. Qualquer paciente com doença mental foi tratado como um risco de suicídio e eram feitas duas perguntas em cada visita: “com que frequência você se sentiu suicida nas últimas duas semanas?” e “com que frequência você sentiu pouco prazer em fazer as coisas?”. As pontuações elevadas provocaram novas questões sobre privação de sono, perda de apetite e pensamentos sobre automutilações.
Em 2010, o Sistema Henry Ford lançou um conjunto de resultados que ganharam atenção global. Em 1999, sua taxa anual de suicídio para pacientes com saúde mental tinha sido de 110 por 100.000. Nos 11 anos seguintes, a taxa média caiu para 36 por 100.000. E em 2009, pela primeira vez, houve nenhum suicídio entre os pacientes. As estatísticas foram surpreendentes. Mas a estratégia também enfrentou críticas por deixar os médicos em uma espécie de uma cultura de culpa.
Em Magellan Health Services no Arizona, onde Covington foi um dos primeiros a adotar o Zero Suicide antes de se mudar para o RI International, a rede reportou uma queda de 50% na taxa de suicídio nos últimos 10 anos. “Tivemos uma enorme pressão em nossa comunidade e prestadores de cuidados de saúde para começar”, admitiu. “Mas assim que a resistência cedeu o ” zero “entra no cérebro … Uma vez que a semente é plantada, as pessoas ficam realmente excitadas”.
A clínica do NHS de Mersey conta com mais de 5.000 funcionários e atende mais de 10 milhões de pessoas no norte e oeste da Inglaterra. E atende mais de 40 mil pacientes por ano. Em 2013, Ed Coffey visitou a clínica para falar sobre a prevenção do suicídio e, em 2015, a Mersey Care tornou-se a primeira clinica no Reino Unido a adotar uma política de Zero Suicide e ratificou essa política no ano passado, comprometendo-se a eliminar o suicídio de seus cuidados até 2020.
Na sede da clínica, no leste de Liverpool, conheci Jane Boland, administradora de saúde e líder clínico em prevenção de suicídios da Mersey Care. Ela me disse que quando começou como um médico de saúde mental há 18 anos, o treinamento de suicídios não existia. “Não nos ensinaram a falar com alguém que é suicida”, lembrou. “Foi falado como um risco ocupacional, uma inevitabilidade.
O treinamento começa com um curso online destinado a ajudar a equipe a procurar sinais de angústia. Também desafia os mitos sobre inevitabilidade e egoísmo, que ainda existem em torno do suicídio. Boland também fala e convida pessoas que foram afetadas pelo suicídio para compartilhar suas experiências. Ela até convenceu seu marido a falar sobre a morte por suicídio de sua irmã quando ele tinha 16 anos. “Ele falou comigo sobre isso, eu era uma das quatro pessoas que ele tinha contado “, disse Boland. “Agora, ele diz a centenas de pessoas que não passa de um dia que ele não pensa nessa irmã”.
Cerca de 70% das pessoas que se matam não têm contato com os serviços de saúde mental no ano anterior à sua morte; A Mersey Care já está tentando alcançar pessoas vulneráveis que julga estar em risco. A clinica está em negociações sobre a entrega de treinamento para motoristas de táxi e barbeiros. As versões de uma estratégia de Zero Suicide também foram adotadas por redes clínicas do NHS cobrindo grandes áreas do sudoeste e leste da Inglaterra. A disseminação da abordagem coincide com um foco político tardio no suicídio. Em janeiro de 2015, Nick Clegg, então vice-primeiro ministro, lançou uma nova iniciativa de saúde mental e pediu ao NHS que adotasse uma campanha Zero Suicide. O suicídio será sempre mais complicado do que a poliomielite. Mas ninguém duvida que grandes reduções possam – e devem – ser feitas, e há um crescente número de evidências para mostrar como.
